Приложение № 3
к Положению о порядке приёма, перевода,
отчисления и восстановления воспитанников,
утвержденного приказом от 28.08.2025 г. № 55-ОД

Форма заявления об отчислении в порядке перевода в принимающую
образовательную организацию дошкольного образования
Заведующему МАДОУ № 60
«Дюймовочка»
Тебеховой Наталье Владимировне
родителя ___________________________
___________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
ребенка

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отчислить из МАДОУ № 60 «Дюймовочка» в порядке перевода моего
ребенка __________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) обучающегося

1. Дата рождения ребенка «___» ____________20 __ г.
2. Направленность дошкольной группы ______________________________________________
3. Наименование принимающей организации ___________________________________________
(наименование принимающей организации, населенный пункт, муниципальное образование, субъект Российской Федерации)

_________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________
4. Желаемая дата отчисления _______________________________________________
« ___» ___________ 20____ г.

Дата подачи заявления

________________

___________________

(Подпись)

(расшифровка подписи)

РАСПИСКА
в получении личного дела обучающегося

_____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) обучающегося

№_____________
регистрационный номер личного дела

№
п\
п
1

Опись содержащихся документов личного дела обучающегося
Наименование документов Количест
Номер
Примечани
Дата
во
листа
я
документ
листов
личного
а
дела
2

3

4

5

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Личное дело обучающегося получил(а)
« ___» ___________ 20____ г.
________________
Дата

(Подпись)

___________________
(расшифровка подписи)

6